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aktuelle Version: Skiaref.swf

Schnelle Gebrauchsanweisung:

Bitte laden Sie das Programm SkiaRef.swf Version 1.0 in ein Verzeichnis Ihrer Wahl.
Öffnen Sie das Programm mit einem Doppelklick mit der linken Maustaste oder wählen Sie ein Programm zum Öffnen mit der rechten Maustaste, z.B. Internet Explorer. Klicken sie bitte in die obere Zeile, dort auf den Button: geblockte Inhalte zulassen. Es öffnet sich das Programmfenster:



EI

NBAUEN: Graphik skia 1


Klicken Sie zuerst auf den Knopf: New. Beobachten sie zwei Lichtstriche: Ein Lichtstrich aussen auf dem Auge und den zweiten Lichtstrich im Auge / in der Pupille: Ziehen sie jetzt Gläser vor das Auge mit der Drag und Drop Technik und achten Sie auf die Änderung des Lichtstrich im Auge. 
Achten sie auf die Bewegungsrichtung der Lichtstriche, es gibt Mitläufigkeit, Gegenläufigkeit und Flackern. Flackern ist ihr Ziel, Flackern liegt genau in der Mitte zwischen Mitläufigkeit und Gegenläufigkeit. Falls es überhaupt keinen Strich in der Pupille gibt, dann probieren sie die Gläser -5,0 oder + 5,0. 
Ziehen sie solange verschiedene Gläser vor das Auge, bis Sie Flackern erreichen. Wiederholen Sie dies bitte einige Male durch Klick auf NEW.

Achten Sie auf die Reiter oben. Das Programm beginnt selbstständig mit dem aktivierten, linken Reiter.

Mit Klick auf den mittleren Reiter können Sie sich auch an den Astigmatismus wagen: Bringen Sie zuerst nur ein und dieselbe Strichrichtung zum Flackern, ignorieren sie zunächst die zweite Strichrichtung. Wenn eine Richtung flackert, dann bringen Sie die andere Richtung zum Flackern. 
Sie erhalten zwei Gläser, je eins für jede Richtung. Das Programm stoppt in diesem Moment und wartet auf Ihren Klick auf den rechten Reiter oben. Es öffnet sich ein neuer Schirm, hier zeigt das Programm Ihnen den Weg zu einem Rezept:
 
Wählen Sie ihren Untersuchungsabstand, klicken Sie drauf 0,33m 0,5m 0,66m oder 0,8m. Das Programm zieht ihr persönliches Skiaskopierglas ab, es resultieren zwei neue Gläser für zwei Achsen. Die Differenz zwischen den Gläsern ist die Stärke des Zylinders. 
Wählen sie unten jetzt das richtige Rezept aus den vier vorgeschlagenen Kombinationen aus. Klicken Sie auf einen Kreis vor dem richtigen Brillenglas, klicken Sie auf Check und das richtige Glas erhält einen grünen Haken.


Disclaimer / Warnung: 

Das Programm dient nur zu Übungszwecken, eine Benutzung unter fachlich erfahrener Anleitung ist vorteilhaft. Es gibt viele Wege nach Rom, so auch viele verschiedene skiaskopische Wege zum Flackerpunkt und zum Rezept. Alle möglichen Wege können nicht in einem Programm vereinigt werden. 

Die Bewegungen und die zugehörigen Werte sind aus Gründen der besseren Identifikation übertrieben dargestellt.
Ziel des Programmes ist es, Patienten, die nicht kooperieren oder fixieren können, zu einem scharfen Netzhautbild zu verhelfen.
Die Motivation zum Programm kam aus der langjährigen, gutachterlichen Tätigkeit mit mehrfachbehinderte Patienten, die sich meist zur Brille nicht äußern können. Im besonderen war es der Wunsch (im Grunde genommen ist es ein Grundrecht), dass diese Zielgruppe ein scharfes Bild von der Umwelt auf ihrer Netzhaut erhält.   


Skiaskopie

Wenn die Brechkraftbestimmung eines Auges mit einem Autorefraktometer nicht möglich ist, kann der Untersucher die Skiaskopie (auf Deutsch:
Schattenprobe) anwenden. Es gibt die Fleckskiaskopie und die Strichskiaskopie,hier wird die Strichskiaskopie beschrieben.

Prinzip: 
Der Untersucher verändert mit verschiedenen Brillengläsern die Lichtreflexe auf der Netzhaut solange, 
bis er mit dem richtigen Gläserstärke ein Flackern beobachten kann.

Notwendig dazu sind: 
Ein Strichskiaskop, verschiedene Probegläser, Einblick in das Auge bis zur Netzhaut, und eine gute Fixation.

Vorbereitung des Werkzeuges: 
A: Der Untersucher kontrolliert zuerst, ob das Skiaskop einen divergenten Lichtstrahl aussendet. Dazu gehört der Schieberegler in eine untere Position, nicht ganz unten, aber bis fast unten. Das Skiaskop hat einen Schieberegler, den man nach oben und unten schieben kann, das Drehen des Schiebereglers nach rechts und links dreht den Lichtstrich. Für die ersten Versuche drehen Sie den Lichtstrahl senkrecht. Bitte aufpassen, das der Schieberegler fast unten ist. 
Kontrolle: Strahlen sie den Lichtstrahl gegen eine Wand, dies bitte in verschiedenen Entfernungen: Es darf kein fokussierter, scharfer Strich auf der Wand abgebildet sein. Falls doch, dann haben sie zwischen Skiaskop und dem Strich einen konvergenten Strahlengang, dies ist für unsere Zwecke verboten.
 In diesem Fall schieben Sie den Schieberegler weiter nach unten.



Die Untersuchung:
Der Untersucher schaut durch das Skiaskop. Wem das zu hell ist, möge es bitte umdrehen und vorher bitte das Licht dimmen. Man stahlt den Strahl in die Pupille des zu untersuchende Auges.

Beobachten Sie bitte den en Reflex in der Pupille, d.h. auf der Netzhaut. Wenn kein Reflex da ist, rufen Sie um Hilfe oder überlegen sich den Grund: Es kommen in Frage: kein Strom, Auge nicht auf, Katarakt, Glaskörperblutung, Netzhautablösung
 o ä.. Es muss ein roter Reflex sichtbar sein. (Falls der Netzhautreflex wirklich keine Ähnlichkeit mit einem Strich hat, dann halten Sie bitte +15, +7, -7, -15 dpt Gläser davor und hoffen auf einen sichtbaren Lichtstrich.
Weiter: Schwenken sie den Lichtstrich auf dem Gesicht des Patienten von rechts nach links und zurück. Beobachten Sie gleichzeitig die Bewegungsrichtung des gelben Netzhautstriches / Reflexes. Sie müssen sich entscheiden, ob sich der Netzhautreflex gegenläufig oder mitläufig in Relation zum äußeren Strich auf der Lidhaut bewegt. 

Wenn der Strich gegenläufig ist: Solange Minusgläser davorgeben, bis der Strich immer breiter wird und schließlich gegenläufig wird. STOP! Ein Glas zurück und dasjenige Glas suchen, bei dem weder Mitläufigkeit noch Gegenläufigkeit sondern Flackern auftritt, Gläserstärke merken.

Wenn der Strich mitläufig ist: Solange läser davorgeben, bis der strich immer breiter wird und schließlich mitläufig wird. STOP! Ein Glas zurück und dasjenige Glas suchen, bei dem weder Mitläufigkeit noch Gegenläufigkeit sondern Flackern auftritt. Gläserstärke merken.


Jetzt kommt keine Theorie, nur Eselsbrücken
:

Wenn der Brennpunkt meines Lichtstriches vor der Netzhaut liegt, dann brauche ich Minusgläser:

                                                                 dann divergieren die Strahlen hinter dem "Brennpunkt", sind deshalb gegenläufig.  


Wenn der Brennpunkt meines Lichtstriches hinter der Netzhaut liegt, dann brauche ich Plusgläser
                                                                    dann sind die Strahlen auf der Netzhaut vor dem Brennpunkt noch konvergent, also mitläufig.


Wenn es flackert, ist das Ziel erreicht, beim Flackern leuchtet die gesamte Netzhaut.
Das Flackern scheint ein Ganzfeld-Phänomen zu sein, 

Alles falsch, weil kein hier kein Foucaultsche´s Schneidenprinzip aufkreuzt???? Kann sein, oben wurde nur eine Eselsbrücke geschildert.


Vorsicht:

Vorsicht, das gefundene Glas beim Flackern ist nicht identisch mit der Fernbrille. Das gefundene Glas ist die Refraktion für Ihren individuellen Untersuchungsabstand. Wenn sie in 33 cm untersuchen haben sie eine gute Idee von der Refraktion der Lesebrille. 
Sie müssen für eine Fernbrille 1,5 bis 2 dpt vom gefundenen Glas abziehen.

Vorsicht:
Patienten unter 59 können die Skiaskopiereflexe während der Untersuchung ändern, je jünger desto schlimmer. Dagegen gibt es Zykloplegika
Im Ernst: Eine Hyperopie bekommen Sie bei einem Kind ohne Zykloplegie nicht vollständig diagnostiziert. 
Eine unvollständig korrigierte Hyperopie kann ein Innenschielen stark begünstigen. 
Merke: Kinderbrillen immer in Zykloplegie bestimmen.


Skioppers, für die kleine Skia zwischendurch:

A: Der kleine, 1-jährige Patient schaut auf die Projektionstafel, wo die lustigen Tierchen sind. Sie skiaskopieren ohne Probegläser Mitläufgkeit. Dann schaut der kleine Patient auf den kleinen Fixationswürfel, jetzt skiaskopieren sie Gegenläufigkeit.
Name der Krankheit? Kein Name, keine Diagnose. Sie haben gerade objektiv Akkommodation nachgewiesen. ALternative Methoden: keine bekannt.
B: Ein kleiner Patient ist stimmungslabil und würde sich von seiner Brille nur lautstark und mit nachfolgender Ptosis trennen. 
   Sie zücken ein + 2 Glas, schleichen sich von der Seite an, skiaskopieren über die eigene Brille zunächst ohne Probeglas Mitläufigkeit, dann halten sie + 2.0 vor die Brille und skiaskopieren Flackern. Diagnose: Brillestärke in etwa in Ordnung. Fehlerquellen: Akkommodation war nicht ausgeschlossen.
C: Kontraindikationen gegen Skia? Keine bekannt.
D: Das sehr ängstliche Kind mit Kulturschock und Kittelphobie skiaskopieren sie in 5 Metern Entfernung binokular gleichzeitig mit zwei Licht strichen: Der erste senkrechte Lichtstrich über das rechte Auge, dann gleich weiter über das linke Auge, der nächste, waagerechte Strich von oben nach unten über beide Pupillen. Es flackert in allen Fällen: Diagnosen?: Emmetropie oder Myopie -0,25. 
E: Das lebhafte Kind in Zykloplegie benötigt eine Hand von Ihnen zur Fixation des Kopfes, die andere Hand brauchen Sie für das Skiaskop. Die dritte Hand fehlt für das Probeglas. In 50 cm Entfernung haben Sie Flackern, in 33 cm Untersuchungsabstand haben sie Mitläufigkeit. Diagnose? Myopie, ca -2,0.
F: Dasselbe Kind, zweites Auge: In 50 cm haben sie sehr flaue Skiareflexe, nähern sich an, in 20 cm haben sie sicher gegenläufige Reflexe, in 10 cm Flackern. Diagnose: Myopie -10 dpt.

Für Fortgeschrittene: Der Zylinder 

Fehlerquelle Nr. 1: Man dreht zwischendurch ohne Plan und Grund an der Schraube.

Ziel Nr. 1: Man suche ein Glas bei dem es flackert, erst dann wird der Strich um 90° gedreht und das zweite Glas gesucht. Resultat: man hat zwei Gläser und zwei Achsen. Dann nachdenken.

Vorbereitung: ziel ist zunächst die Antwort auf die  Frage: Ist überhaupt ein Astigamatismus da? 
 
Man schiebe den Regler ganz nach unten und beobachte den Lichtreflex. Gibt es einen Winkel zwischen Lichtstrich und Reflex? Ja, dann drehe man den Lichtstrich so lange, bis Lichtstrich und Netzhautreflex parallel sind. Nicht weiterdrehen sondern Flackerpunkt suchen. Danach den Strich genau 90° drehen und den zweiten Flackerpunkt suchen. Resultat: Man hat jetzt zwei Gläser und 1 Achse. Jetzt hilft nur noch nachdenken. Zu schwierig?

Ausweg: Man suche solange
, bis eine Achse flackert und die andere gegenläufig ist, jetzt solange Minuszylinder in der gegenläufigen Achse 
dazu bis alle Achsen flackern
. Jetzt die ENtfernung berücksichtigen, d.h. meist 1,75 dpt abziehen. Die DIfferenz in dpt zwischen den Gläsern ist die Stärke des Zylinders. DIe Achse des Rezeptes war die letzte Strichrichtung.

DISCLAIMER: Die Autoren übernehmen keine Verantwortung für falsche Brillen. Prüfen Sie ihre Methode auf Übereinstimmung mit den anderen Methoden, schreiben Sie uns bitte eine mail, wenn Sie Fehler im Programm bemerken. Schauen Sie bei Zeiten auf die Webseite, dort steht die neueste Versionen zum Download bereit.

Reste:

(Die Frage, warum jetzt der Zylinder in der Zylinder Achse wirkt, in der er nicht wirken darf, ist zum Glück von Grund auf falsch, auf jeden Fall aber nur unnötig verwirrend ;-)

Nachdenken: Die Differenz in dpt zwischen den Gläsern ist die Stärke des Zylinderglases. Wenn Sie Minuszylinder wollen, dann 






